Facharzt für Chirurgie
Spezialisierung auf Leistenbruch-Therapie
Tagesklinik für ambulante Leistenbruch-Operationen
Rund um das Thema Leistenbruch-Symptome und -Ursachen entstehen immer wieder viele Fragen mit denen sich unsere Patienten in der Leistenbruch-Sprechstunde an uns wenden. Prof. Dr. Holzheimer hat Ihnen auf dieser Seite die wichtigsten Information zu diesen Fragen zusammengestellt.
Ein Leistenbruch (Leistenhernie, hernia inguinalis) ist eine Ausstülpung (Bruchsack) des die Bauchhöhle auskleidenden Bauchfelles (Peritoneum) durch eine Schwachstelle der Bauchwand in der Leistenregion.
Eine äußere Hernie geht aus dem Bauchraum heraus und ist an der Oberfläche sichtbar. Aber Vorsicht: nicht jede Leistenhernie ist tatsächlich an der Oberfläche sichtbar (okkulte Hernien – erst durch Ultraschall sichtbar – siehe Abb.3). Gerade bei reichlich Fettgewebe im Leistenbereich werden Leistenbrüche leicht übersehen.
Leistenbruch mit einem Bruchsack, der an untypischer Stelle zwischen den Muskeln und Faszien (Fascia transversalis, M. transversus abdominis, M. obliquus internus, M. obliquus externus) austritt:
die mit einer normalen Leistenhernie auftreten können (zwei Bruchsäcke).
In dem Bruchsack können Darm, Netz (Fettgewebe im Bauchraum), Eierstock (Ovar) und Blase enthalten sein. Ist der Bruchsack nicht komplett, sondern werden Anteile des Bruches durch Darm gebildet, spricht dies für eine Gleithernie.
Gleithernie indirekt
Die Lokalisation der Bruchpforte bezeichnet den Leistenbruch (direkt – medial vom inneren Leistenring oder indirekt – im inneren Leistenring).
Bei Entzündung und/oder Infektion tritt ein Verlust der Gleitfähigkeit des Bruchsackes und seines Inhaltes auf – es kommt zu einer Verklebung von Bruchinhalt und Bruchsack (hernia accreta). Der Leistenbruch ist nicht mehr reponibel, er lässt sich nicht mehr mit der Hand zurückdrücken.
Ernährungsstörung des Bruchinhaltes durch Strangulation des Darmes in der Bruchpforte sowie Passagestörung des Darmes mit Darmverschluss (Ileus) stellen eine Inkarzeration
Die Leistenregion (regio inguinalis) kann man sich als ein Dreieck im Unterbauch beidseits vorstellen. An der unteren (kaudal) Seite grenzt die Leistenregion mit dem Leistenband (ligamentum inguinalis) an den Oberschenkel (Schritt), in der Mitte (medial) im Bereich der Schamregion an die gerade Bauchmuskulatur (M. rectus abdominis), und oben (kranial) an eine Linie zwischen Schambeinhöcker (tuberculum pubicum) und Darmbeinstachel (spina iliaca anterior superior).
In der Leistenregion verläuft von oben seitlich (kraniolateral) nach unten zur Mitte (mediokaudal) der Leistenkanal, der beim Gesunden wie eine Schleuse durch
dazu beiträgt, dass ein Leistenbruch verhindert wird.
Ziel einer Versorgung sollte daher, wenn möglich, die Wiederherstellung dieses Mechanismus sein.
Die innere Öffnung des Leistenkanals (Tunneleingang, seitlich oben) wird gebildet vom inneren Leistenring (Anteile des M. obliquus internus abdominis), die äußere Öffnung des Leistenkanals vom äußeren Leistenring (Tunnelausgang, unten zur Schamregion) mit Anteilen der Aponeurose des M. obliquus externus abdominis. Tritt der Leistenbruch durch den inneren Leistenring aus, wird er als indirekter Leistenbruch bezeichnet, tritt er medial vom inneren Leistenring aus als direkter Leistenbruch.
Indirekte Leistenhernie – Bruchsack
Der Leistenkanal wird vorne begrenzt durch die Aponeurose (Sehnenplatte) des M. obliquus externus abdominis, hinten durch die Fascia transversalis (Schwachstelle Hesselbachsches Dreieck – muskelfrei), oben durch M. transversus abdominis und M. obliquus internus abdominis, unten durch das Leistenband (lig. inguinale).
Im Leistenkanal verlaufen beim Mann der Samenstrang (funiculus spermaticus), bei der Frau das runde Gebärmutterband (Ligamentum teres uteri oder L. rotundum), Nerven (Ramus genitalis des Nervus genitofemoralis, Nervus ilioinguinalis – Ursache von Schmerzen, Beschwerden), Gefäße (z.B. Aerteria testicularis, Arteria pudenda externa), Processus vaginalis (Aussackung des Bauchfelles, die sich bei etwa 70% der Säuglingen nach einem Jahr spontan verschließt).
Der Defekt der Bauchwand in der Leiste kann angeboren (offener Processus vaginalis, meist indirekt) und/oder erworben (meist direkt, aber auch indirekt bei hohem Druck auf den inneren Leistenring) sein.
Ursächlich für die Entstehung eines Leistenbruches sind erhöhter Druck im Bauchraum (Adipositas (Übergewicht) , Bronchialerkrankungen, Prostatavergrößerung, Obstipation (Darmstörung), Schwangerschaft, Aszites (Bauchwassersucht), Dickdarmverengungen) und eine Bindegewebsschwäche bei einem Missverhältnis zwischen Druck auf den Leistenkanal und Belastbarkeit des Leistenkanals. Dieses Missverhältnis kann auch durch besondere Tätigkeiten wie das Heben schwerer Lasten ausgelöst werden.
Die Bindegewebsschwäche kann durch ein Missverhältnis im Kollagenstoffwechsel entstanden sein; es gibt Hinweise auf eine Beeinflussung durch Medikamente, Ernährung, metabolische Veränderungen, Rauchen, Alter, erbliche Faktoren, Trauma (Verletzungen wie stumpfes Bauchtrauma mit einem Fahrradlenker – „bicycle handlebar hernia“, Operationen wie Kaiserschnitt).
Die Online-Terminvereinbarung ist bei Jameda außerhalb der Sprechzeiten oder wenn das Telefon belegt ist möglich. Sie haben auch die Möglichkeit auf meinem Anrufbeantworter eine Nachricht zu hinterlassen.
Der Leistenbruch ist bei Vorwölbung im Leistenbereich auch für den Laien erkennbar.
Nicht jede Vorwölbung ist durch einen Leistenbruch verursacht. So können Lymphknoten oder Gefässveränderungen z. B. auch Krampfaderbildung ursächlich für Vorwölbungen sein. Nicht jeder Leistenbruch ist von außen erkennbar.
Okkulte Leistenhernie (verborgener Leistenbruch – ohne äußere Vorwölbung)
Beschwerden in der Leistenregion können eine andere Ursache als ein Leistenbruch haben.
In jedem Fall sollte zeitnah eine Untersuchung – mit Farbduplex-Ultraschall – bei einem Spezialisten erfolgen, um eine Komplikation und Notfall-Operation zu vermeiden. Bei Notfall-Operationen ist das Risiko für weitere Komplikationen, z.B. Lungenembolie, erhöht.
Ob bei Ihnen ein Leistenbruch vorliegt und ob dieser operativ versorgt werden sollte, besprechen wir gerne bei einem persönlichen Gespräch und einer Befunderhebung.
Während meiner Leistenbruch-Sprechstunde können Sie Ihr gesundheitliches Anliegen mit mir ganz persönlich besprechen. Ich gebe Ihnen wichtige Informationen zu Ihrer Leistenbrucherkrankung, zeige Ihnen mögliche Behandlungsalternativen auf und gehe sehr gerne auf alle Ihre Fragen ein.
Selbstverständlich ist dies alles ganz unverbindlich für Sie. Sie können danach zuhause ganz in Ruhe überlegen und Ihr weiteres Vorgehen planen.